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糖尿病性白内障

上图为眼球立体剖面图。外界物体反射来的光线,经过角膜、房水,由瞳孔进入眼球内部,再经过晶状体和玻璃体的折射作用,在视网膜上形成清晰的物像。物像刺激了视网膜上的感光细胞,这些感光细胞产生的神经冲动,沿着视神经传到大脑皮层的视觉中枢,就形成视觉。

形象地讲,人的眼睛就是一部高级“照相机",晶体与玻璃体好似照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片。无论是“镜头”还是“底片”出了问题,都不能照出清晰的照片,人的眼睛也是一样。正常晶体是无血管、富于弹性的透明体。正常情况下,晶状体通过表膜吸收前房水中的营养物质,排除代谢产物。当晶体蛋白质发生改变而变得混浊时,可导致视力下降,看东西模模糊糊,严重的会引起失明,这种情况称为白内障。糖尿病性白内障发生率仅次于“糖尿病视网膜病变”。

糖尿病患者如出现下列表现提示可能有白内障:

视物不清、视力下降;

眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼;

更换眼镜,视力改善不明显。

临床上可分为两类

真性糖尿病性白内障(代谢性白内障)

假性糖尿病性白内障(伴发性糖尿病性白内障)

真性糖尿病性白内障(代谢性白内障)

由于血糖增加,晶状体的葡萄糖含量增加→醛糖还原酶活性增加,葡萄糖被转化为山梨酶,山梨醇在晶状体内堆积→渗透压增加,晶状体吸收水分,形成纤维肿胀和变性,最后产生混浊。

主要见于年轻的控制不良的糖尿病患者,由于呈绒毛状表现故称为雪片性白内障。这种表现先出现于晶体的囊下,进展很快,少数患者数天出现晶体完全混浊,出现成熟性白内障,如果在病变的初期进行良好的血糖控制,能够阻止或逆转晶体的混浊。

假性糖尿病性白内障(伴发性糖尿病性白内障)

发病年龄多在45岁以上,可先单只眼发病,比老年性白内障发展迅速,比真性糖尿病白内障发展缓慢,常与老年性白内障并存。

糖尿病性白内障患者如果视网膜未受损,通过人工晶体植人手术可使视力完全恢复。

人工晶体是一种人工制造体积微小、透明的凸透镜,材料为高分子聚合物,具有良好的光学物理性能和组织相容性。对于拟行人工晶体植入术的糖尿病性白内障患者,应将血糖控制在正常范围,或是接近正常的范围。值得一提的是,遵义市第一人民医院眼科开展糖尿病性白内障人工晶体植入术多年,临床经验丰富。特别是近3年来,内分泌科与眼科强强联手,围手术期对糖尿病患者采用佩戴胰岛素泵持续泵入胰岛素的治疗方式,使血糖得到了更快更好的控制,既缩短了术前准备时间,也缩短了患者的住院天数。下图为人工晶体植入示意图。